치과치료 실비보험 청구 가능한 경우 (급여항목, 비급여항목 질병코드)

치과치료 실비보험 청구는 급여항목에 해당하는 엑스레이 CT 촬영, 사랑니 발치, 치주치료, 잇몸치료, 치료목적의 스케일링 등의 경우 가능합니다.

가끔 가는 치과치료는 비싼 비용으로 항상 부담입니다. 이 글을 참고하시고 실비보험 청구가 가능하지 꼭 체크하여 보상받으시길 바랍니다.

치과치료 실비보험 청구 가능한 경우

치과치료는 잇몸이나 치아가 문제가 생긴 것을 알고 난 뒤에 방문하는 경우가 많습니다. 자주 방문하지 않고 비싸다는 인식 때문에 치료비가 부담스러운 경우가 많지요.

급여항목이란 건강보험공단에서 치과 치료비의 일부를 보전해주는 항목을 말합니다. 치과 치료의 급여항목을 예로 들면 다음과 같습니다.

위와 같은 치과치료시 기본적으로 진행하는 CT 촬영이나 정기검진 잇몸치료의 경우도 급여항목에 해당하므로 실비보험 청구가 가능합니다.

실비보험 청구가 가능한 치과치료 질병코드도 알아보겠습니다. 다음의 K00~K08 까지 총 9가지 질병코드에 대해서는 급여부분 보상이 가능합니다.

그리고 급여 및 비급여 모두 보상이 가능한 질병코드도 있습니다. 다음과 같은 K09에서 K14까지의 질병입니다.

K09	동맥류성 낭 및 별도의 섬유-골성 병변 모두의 조직학적 특성을 보이는 병변
K10	턱의 기타질환
K11	침샘의 질환
K12	구내염 및 관련병변
K13	혀의 상피성 장애
K14	혀의 질환

치과 치료시 위와 같은 질병코드에 해당한다면, 급여 및 비급여 항목의 조건에 따라 실비보험 청구가 가능하니 참고해주세요.

치아파절은 이빨이 깨지거나 금이 가는 것을 말하는데요. 가령, 사고를 당하거나 딱딱한 음식을 먹다 깨질 수도 있습니다. 상해의 경우 실비보험 처리가 가능합니다.

다만 치아파절에서 급여 치료는 가능하지만, 비급여 부분의 청구는 불가능합니니다. 다만, 실비보험의 가입 시기나 약관에 따라 조금 차이가 있을 수 있으니 참고해주세요.

만 65세 이상 분들은 임플란트 치료의 50%, 틀니치료의 70%를 급여항목으로 지원 받을 수 있습니다. 임플란트의 경우 평생 2개까지 가능하며 보험으로 시술받는 경우 약 30만원 정도 자기 부담으로 가능합니다.

2009년 10월 이후 가입한 실비보험이 있으며, 위의 급여항목으로 시술받았다면 임플란트 실비보험 청구가 가능합니다. 임플란트 치료시 보험혜택으로 저렴하게 치료하는 방법은 아래를 참고해주세요.

실비보험 가입일 체크가 필요한 이유는 위의 실비보험 청구할 수 있는 기준이 2009년 9월 이후 가입한 경우에 공통으로 적용되는 사항이기 때문입니다.

다만, 2009년 9월 이전에 가입한 경우라도, 다음과 같이 회사의 약관마다 보험청구가 가능한 조건이 달라집니다.

가령 보험 약관에 ‘질병 입통원 의료비를 보상하지 않는다’고 명시된 경우라면 치과치료 실비보험 처리가 불가능합니다. 보통 치과치료는 질병에 의한 통원치료를 하기 때문에 해당하지 않는 것이지요.

보험 약관상 치과치료를 받는 의료기관의 제외항목에 ‘치과병원, 치과의원’으로 되어 있는 경우입니다. 이런 경우 병원급이나 종합병원급에서 치과치료를 받는다면 청구가 가능합니다.

비급여 치과치료는 레진이나 인레이, 온레이, 크라운 및 임플란트 치료가 해당합니다. 사실 이런 치료들이 비싼 비용으로 부담이 되는 경우가 많습니다.

아쉽지만 이런 치료를 비급여항목으로 일반적인 상해보험으로는 처리가 불가능합니다. 이를 대비해 별도의 치과보험을 드는 것이 필요합니다.

이상으로 치과치료 실비 보험청구 가능할 수 있는 경우에 대해 알아보았습니다.